SPRINT研究数据的最新分析表明强化降压对肾脏无损害

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Are the Kidneys Harmed by Intensive Blood Pressure Lowering?

强化降压会损害肾脏吗

Daniel D. Dressler, MD, MSc, SFHM, FACP

根据SPRINT研究数据的一项最新分析，答案是否定的。

收缩压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial，SPRINT）表明，接受了强度较大的降低收缩压（SBP）治疗（目标SBP<120 mmHg）的重度心血管风险的患者死亡率低于接受强度较小的治疗（目标SBP<140 mmHg）的患者（3年时的绝对差异为1.2%）。然而，接受强化治疗患者的新发慢性肾脏疾病（CKD；即估算的肾小球滤过率[eGFR]降低≥30%至＜60 mL/[min•1.73 m2]）发生率高于接受保守治疗的患者（NEJM JW Gen Med Dec 15 2015和N Engl J Med 2015; 373:2174）。在一项新的分析中，研究者利用巢式病例对照设计，评估了在有和没有伴发CKD的匹配的SPRINT患者中，在基线和1年时肾脏损害的尿液生物标志物。

在第1年治疗期间，强化治疗组伴发CKD的患者肾脏损害尿液生物标志物未升高，实际上还有一些下降。这一研究结果提示血流动力学效应（而不是真正的肾脏损害效应）导致了基于GFR的CKD诊断。在使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和未使用这些药物的患者的亚组分析中，结果相似。

评论

在强化血压控制下，肾功能下降（通过eGFR测量）可能代表与肾血流量有关的良性表现，而不是代表实际肾损害。临床医师现在可以更积极地治疗高危高血压患者，以实现SPRINT研究中的死亡获益，而不用太担心肾脏损害。

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引文

Zhang WR et al. Kidney damage biomarkers and incident chronic kidney disease during blood pressure reduction: A case-control study. Ann Intern Med 2018 Oct 23; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M18-1037)

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